Что такое эректильная дисфункция?
В настоящее время мировые ассоциации урологов понимают под термином эректильная дисфункция неспособность достижения и поддержания эрекции на уровне, необходимом для введения полового члена во влагалище и удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев. Термин эректильная дисфункция предложен в США и пришел на смену менее точному и более ранящему мужчин термину - «импотенция». Под импотенцией врачи понимают состояние, при котором мужчина абсолютно ни при каких обстоятельствах не способен совершить половой акт, что, на поверку, встречается не так уж и часто. Случайно же или периодически возникающие проблемы с эрекцией правильнее следует называть эректильной дисфункцией.
Такие часто встречающиеся сексуальные расстройства, как снижение полового влечения (либидо), общее ослабление яркости оргазма, расстройства эякуляции ( преждевременное или ускоренное семяизвержение) и бесплодие к эректильной дисфункции не относятся и составляют вместе с ней большую группу половых расстройств, в которой эректильная дисфункция прочно занимает ведущее место как по частоте появления, так и по значимости в социальном аспекте.
По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную форму эректильной дисфункции. После 21 года она встречается у 10% мужчин, а после 40 лет у 30% и более. В возрасте же старше 70 лет расстройства эрекции могут беспокоить до 50% мужчин. Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30 % из них получают лечение. Остальные не считают эректильную дисфункцию болезнью, а воспринимают ее как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Таким образом, более 75% мужчин не обращается с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. Хотя очевидно, что эректильная дисфункция значительно снижает качество жизни. У мужчин, страдающих ЭД может наблюдаться низкая самооценка, беспокойство, депрессивные состояния, стрессы, чувство вины и склонность к конфликтам. Все это еще больше усугубляет проблему.
Механизм возникновения эрекции.
Половой член мужчины состоит из двух пещеристых (кавернозных) тел и одного губчатого (см. рисунок). В процессе развития эрекции значительно увеличивается приток крови к пещеристым телам и ограничивается отток крови от них, что обеспечивает растяжение и наполнение пещеристых тел , увеличивает половой член в размере и придает ему ригидность (твердость). Этот процесс обеспечивается комплексным взаимодействием гормональных, нервных и сосудистых факторов, однако первичный импульс, возникает в головном мозге и является результатом психической деятельности.
Эректильная дисфункция возникает, когда происходит нарушение одного или нескольких из перечисленных механизмов.
Причины возникновения эректильной дисфункции.
Современные исследования, прояснившие истинные причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД примерно в 80% случаев является следствием различных соматических заболеваний, остальные 20% приходятся на психологические факторы.
1. Психологические причины.
К психологическим причинам относятся стрессы (болезни и смерть близких, увольнение), переутомление, нарушение режима сна и бодрствования, синдром «первой встречи», страх перед половым контактом (страх неудачи, неуверенность в себе), депрессия. Доказано, что у мужчин страдающих депрессией вероятность развития эректильной дисфункции колеблется от 25 до 90%.
2. Соматические причины.
Во многих эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболевания в скрытой форме.
В таблице представлены основные группы заболеваний, приводящих к развитию эректильной дисфункции:
| Сосудистые заболевания: | Гипертоническая болезнь (высокое артериальное давление) и высокий уровень холестерина, артериосклероз (утолщение стенки артерий ), сердечная недостаточность вызывают поражения сосудов полового члена. Возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов (биологически активных веществ), уменьшается эластичность сосудов. Артериальная гипертензия может вызывать ЭД независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить артериальную гипертензию, стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. |
| Диабет: | При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10— 15 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998) у 50-75% мужчин-диабетиков. Основными причинами, органической ЭД при сахарном диабете являются диабетическая полинейропатия (поражение нервов), макро- и микроангиопатии (поражение сосудов). |
| Неврологические расстройства: | Неврологические заболевания включают в себя травмы и заболевания спинного и головного мозга (инсульт, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, болезнь Паркинсона и т.д.), рассеянный склероз, повреждения периферических нервов вследствие длительного алкоголизма. |
| Гормональные нарушения: | Недостаточность мужского полового гормона тестостерона, заболевания щитовидной железы также могут вызывать ЭД. |
| Хирургические вмешательства: | Операции на толстой кишке, рак прямой кишки или простаты, а также лучевая терапия области малого таза может нанести вред нервам и кровеносным сосудам. |
| Прием различных лекарственных веществ: | Гипотензивные: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы
АПФ Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Антиаритмические: дигоксин Антиандрогены: флуциом Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин |
Иногда нарушения эрекции возникают в результате лечения хронических заболеваний, что является причиной отказа пациентов от жизненно необходимого лечения.В таких случаях необходим совместный подбор лечения урологом и терапевтом. Часто изменение режима приема препаратов может помочь пациенту преодолеть негативные изменения в сексуальной сфере.
Стойкая эректильная дисфункция может развиться вследствие таких вредных привычек, как употребление алкоголя (который вызывает нарушение функции печени, нервные расстройства и нарушение обмена мужских гормонов), курение и прием наркотиков.
Распространенное не только среди населения, но и, к сожалению, среди врачей мнение о том, что причинами ЭД могут стать половые инфекции и хронический простатит, ничего общего с реальностью не имеет и является ошибочным. Ждать значимого улучшения нарушенной эрекции после лечения хронического простатита или инфекций передаваемых половым путем совершенно бессмысленно.
Методы диагностики.
- Диагностика эректильной дисфункции начинается с беседы с пациентом и сбора подробной истории развития
заболевания.
Необходимо оценить начало болезни, длительность течения и предрасполагающие факторы. Для точного количественного определения степени снижения эрекции используются различные анкеты и опросники. Часто прибегают к беседе с половым партнером. - Вторым этапом является комплексное обследование мужчины.
Производится общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), осмотр наружных половых органов (фимоз, искривление полового члена, болезнь Пейрони, аномалии развития) и оценка андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков). Измеряется пульс на бедренной и периферических артериях и проводится их аускультация. - Лабораторное обследование обязательно включает определениеуровня тестостерона и глюкозы крови; по
показаниям определяют уровень липидов крови, пролактина и PSA.
В зависимости от состояния пациента могут быть назначены дополнительные, более сложные исследования (кавернозометрия, кавернозография, радиоизотопная фаллосцинтиграфия, нейрофизиологические исследования).
Таким образом, современные методы диагностики при использовании достаточного объема исследований позволяют с высокой точностью определить причину нарушения эрекции.
Лечение эректильной дисфункции.
С давних времен люди задавались вопросом: как же заставить половой член работать? В ход шло все: от употребления внутрь толченых муравьев до введения, опять-таки внутрь, жесткого протеза.
Екатерина II "угощала" своих фаворитов шоколадом, а Казанова выпивал утром взбитые сырые яйца.
А вот весьма популярная шпанская мушка веками оказывала мужчинам дурную услугу. Активное вещество картадин содержится в крови и половых железах некоторых насекомых, обитающих в Южной Европе. Являясь токсичным, картадин высушивал внутренние стенки мочеиспускательного канала. Сухая уретра становилась болезненно чувствительной. Это состояние и вызывало эрекцию. Но восхищенный своей половой мощью любовник не подозревал, что в будущем его ожидает инвалидность.
Долгое время бытовало мнение, что возбуждающим эффектом обладают устрицы. Объяснялось это "научно": устрицы - гермафродиты, двуполые существа. Значит, они несут двойной заряд сексуальной энергии. Ресторанные меню некоторых стран предлагают еще один "полезный" деликатес: бараньи или бычьи яички.
В современной медицине разработан широкий спектр видов лечения эректильной дисфункции, которое должно быть комплексным и патогенетическим (направленным на причину возникновения). При правильно подобранном лечении удается помочь 95% пациентов.
Одним из основных условий успешного лечения является полное доверие пациента к врачу, а так же активное участие пациента в выборе вида терапии. Часто необходимо иметь ввиду, что на решение пациента помимо традиционных критериев эффективности и безопасности могут влиять религиозные, культурные, а также социальные и экономические мотивы.
Перед тем как начать принимать лекарства или начать любое другое лечение ЭД, Ваш доктор может рекомендовать Вам изменить образ жизни, например, посоветовать:
- Заняться спортом;
- Соблюдать рекомендации по здоровому питанию;
- Бросить курить;
- Уменьшить потребление алкоголя;
- Стараться меньше уставать и волноваться;
Общие принципы лечения.
Прежде всего, после оценки соматического статуса и при выявлении хронического заболевания необходимо его лечение, а также отмена препаратов, ухудшающих половую функцию.
Консультация сексолога- психотерапевта
Консультация опытного специалиста (психотерапевта, сексолога) может помочь Вам справиться с проблемами сексуального характера. Специальные методики могут помочь Вам избавиться от переживаний любовного плана, увеличить сексуальное влечение и сфокусироваться на удовольствии от секса и близости.
Препараты для перорального применения
Это относительно новый класс препаратов для лечения ЭД. Они делятся на две группы: центрального и периферического действия.
К препаратам центрального действия относятся апоморфин, тестостерон и йохимбин (он до последнего времени был основным методом медикаментозной терапии, однако эффективность его применения не превышает 10%).
К препаратам периферического действия относятся препараты простагландина EJ, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5 - Виагры (силденафила цитрата) ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД.
Недавно для клинической практики в России стал доступен еще один препарат из этой группы — «Сиалис» тадалафил, отличающийся от силденафила по химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, соответственно, по клиническому действию: клинический эффект тадалафила развивается у трети пациентов уже через 16 мин и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 ч после приема препарата. Длительное действие препарата позволяют паре более свободно выбирать время интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в сыворотке крови
Левитра» (варденафила гидрохлорид) — еще один новый мощный селективный ингибитор ФДЭ-5. «Левитра» начинает действовать рекордно быстро - уже через 15 мин после приема. Продолжительность работы препарата — 4—5 ч (по последним данным — 8—12 ч).Исследования показали, что «Левитра» помогает более чем в 50% случаев, когда препарат «Виагра» оказывается неэффективным. 77% пациентов уже после первого приема варденафила* (10 мг) отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. В ходе клинических испытаний было также установлено, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.
Инъекции и внутриуретральная терапия
В случае наличия противопоказаний или невозможности применения пероральных препаратов интракавернозная и интрауретральная терапия становятся подходящим вариантом лечения.
Это препараты, которые увеличивают приток крови в пенис. Они вводятся пациентом в кавернозное тело полового члена незадолго до половой активности (в виде инъекции), или же в уретру (в виде шариков) при помощи специального аппликатора для увеличения эрекции. Через 5-15 минут после введения, препараты начинают действовать.
Такой способ лечения был предложен в 1982 году и до настоящего времени остается эффективным. Единственным общепризнанным противопоказанием к применению интракавернозных инъекций является серповидно-клеточная анемия. Недостатками подобного метода лечения является наличие многих побочных эффектов свойственных пероральным препаратам, а также множество местных реакций (гематомы, боль в половом члене, кавернозный фиброз).
Вакуумная терапия
Сущность метода состоит в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного цилиндра и насоса (вакуумной помпы), что вызывает приток крови и эрекцию, удерживаемую с помощью закрепления на основании полового члена специального сжимающего кольца, препятствующего обратному оттоку крови. Существуют различные типы помп. Их надевают непосредственно перед предполагаемой сексуальной активностью, и снимают не позднее, чем через 30 минут (специальное сжимающее кольцо).
Побочными эффектами являются боль в половом члене, временная потеря чувствительности и задержка семяизвержения.
Хирургическое лечение.
Консервативная терапия, несмотря на большой выбор препаратов, часто оказывается неэффективной или дает лишь временный эффект. Особенно у мужчин страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение). В таких случаях, а также у молодых пациентов вариантом выбора является оперативное лечение.
Наиболее перспективной у молодых пациентов считается сосудистая хирургия. Цель операции состоит в изменении кровотока в половом члене, путем создания артериальных анастомозов или выборочной перевязки вен. Существует множество микрохирургических методик, направленных на восстановление нормального кровотока. Эффективность сосудистых операций, в зависимости от вида, составляет от 50 до 80%. В любом случае после операции применение препаратов для лечения эректильной дисфункции оказывается более эффективным и позволяет достичь желаемого уровня сексуальной активности.
Завершающим этапом лечения эректильной дисфункции ,в случае неудачного исхода, когда применение других методов восстановления половой функции невозможно, является протезирование полового члена. Пациенты с психогенной эректильной дисфункцией не должны подвергаться протезированию, пока не будут детально обследованы и пролечены, предпочтительно двумя специалистами с использованием разных форм терапии.
Все протезы делятся на 3 большие категории: жесткие, пластические и надувные.
- Жесткие протезы - самые простые и наименее удобные протезы. Они представляют собой парные эластичные силиконовые стержни и придают половому члену необходимую твердость, не обладая пластической памятью или переменной жесткостью.
- Эластические (пластические) протезы имеют внутри металлическую сердцевину (серебряную или стальную проволоку), что дает половому члену возможность принимать различные положения.
- Надувные двух- и трехкомпонентные наполняемые протезы, являющиеся наиболее совершенными, имеют специальный резервуар и помпу в мошонке, которые при сжатии мошонки обеспечивают эрекцию. По окончании полового акта эрекция прекращается путем активации специального механизма.
В настоящее время протезирование полового члена является единственным методом, навсегда избавляющим мужчину от проблем с эрекцией. Современные протезы выполняются из качественных материалов и устанавливаются таким образом, что определить его наличие у мужчины не всегда под силу даже специалисту
ВНИМАНИЕ: Каждый метод лечения может иметь побочные эффекты и противопоказания. Ваш лечащий врач сможет предоставить наиболее полную информацию по ним при выборе терапии, подходящей именно Вам.
